Session présentée par Matthias Gero Friedrich (McGill University Health Centre, Montréal, Canada).
Congrès EACVI – Vienne, 11 décembre 2025
La myocardite aiguë est le plus souvent d’origine virale et, dans la grande majorité des cas, d’évolution bénigne.(1) L’histoire naturelle de la myocardite est caractérisée par une phase inflammatoire avec œdème myocardique, qui peut soit se résoudre, soit évoluer vers une nécrose myocardique définitive. L’IRM cardiaque permet de distinguer ces différents stades évolutifs en évaluant le tissu myocardique de manière non-invasive.(2)
La grande nouveauté des recommandations de l’European Society of Cardiology (ESC) 2025, est l’intégration de L’IRM cardiaque qui permet désormais de poser le diagnostic de myocardite « certaine » avec une recommandation forte, de classe IB. Pour cela, les critères de Lake Louise Modifiées requièrent l’association :
- d’un critère T1 (pattern non-ischémique de rehaussement tardif au gadolinium [LGE], élévation régionale ou globale du T1 mapping ou du volume extracellulaire [ECV]),
- et d’un critère T2 d’œdème myocardique (augmentation régionale ou globale du T2 mapping ou T2 STIR).(4)
Myocardite, sport et risque rythmique
Plusieurs registres américains et européens portant sur de jeunes athlètes reportent la myocardite comme une cause fréquente de mort subite.(5, 6)
Les données expérimentales montrent que la poursuite d’une activité physique intense au cours d’une myocardite peut :
- majorer la réponse auto-immune et pro-inflammatoire,(7, 8)
- entraîner une atteinte myocardique plus étendue,
- favoriser une dilatation du ventricule gauche,
- et augmente la mortalité.(9)
C’est pourquoi les recommandations actuelles préconisent l’arrêt de toute activité sportive en cas de syndrome grippal, et ce jusqu’à 8 jours après la résolution des symptômes.
Décision de reprise du sport dans les recommandations ESC 2025
La décision de reprise d’une activité sportive doit reposer sur des arguments objectifs et individualisé, en faveur de la résolution des symptômes et de l’inflammation myocardique.
Une rémission clinique complète doit être obtenue avant toute reprise, définie par :
- la disparition des symptômes, notamment l’absence de troubles du rythmes ventriculaires à l’Holter ECG de 24h et une épreuve d’effort normale
- la normalisation biomarqueurs,
- et des résultats de l’IRM cardiaque.
Une durée minimale d’arrêt du sport d’un mois est préconisée avec adaptation individualisée à chaque patient, et fonction des résultats paracliniques réalisés pendant le suivi. La prescription de l’exercice physique doit ensuite être personnalisée, en tenant compte du profil du patient et du type d’activité envisagée.
Article rédigé par Jeremy Florence
Relecture : Nicolas Piriou
Références :
- Ammirati E, Cipriani M, Moro C, et al; Registro Lombardo delle Miocarditi. Clinical Presentation and Outcome in a Contemporary Cohort of Patients With Acute Myocarditis: Multicenter Lombardy Registry. Circulation. 2018;138:1088-1099.
- Friedrich MG, Cooper LT. What we (don’t) know about myocardial injury after COVID-19. Eur Heart J. 2021;42(19):1879-1882.
- Schulz-Menger J, Collini V, Gröschel J, et al; ESC Scientific Document Group. 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis. Eur Heart J. 2025;46:3952-4041.
- Ferreira VM, Schulz-Menger J, Holmvang G, et al. Cardiovascular magnetic resonance in nonischemic myocardial inflammation: expert recommendations. J Am Coll Cardiol. 2018;72:3158–3176.
- Maron BJ, Doerer JJ, Haas TS, Tierney DM, Mueller FO. Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980–2006. Circulation 2009;119: 1085–92.
- Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Schiavon M, Thiene G. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? J Am Coll Cardiol 2003;42:1959–63.
- Hosenpud JD, Campbell SM, Niles NR, et al. Exercise induced augmentation of cellular and humoral autoimmunity associated with increased cardiac dilatation in experimental autoimmune myocarditis. Cardiovasc Res. 1987;21(3):217-22.
- Van Hecke M, Favere K, Eens S, et al. The impact of moderate and high intensity endurance exercise on acute murine coxsackievirus B3 myocarditis. Cardiovasc Pathol. 2025;77:107734.
- Kiel RJ, Smith FE, Chason J, et al. Coxsackievirus B3 myocarditis in C3H/HeJ mice: description of an inbred model and the effect of exercise on virulence. Eur J Epidemiol. 1989;5(3):348-50.
